Финансирование за счет внебюджетных источников

Экономика и финансы » Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения » Финансирование за счет внебюджетных источников

Страница 3

– Медико-экономический контроль, который представляет собой контроль всех случаев оказания медицинской помощи, предъявленных к оплате в реестрах счетов без обращения к первичной документации.

– Медико-экономическая экспертиза проводимая с целью подтверждения соответствия объемов медицинских услуг, предъявленных к оплате, записям в учетно-отчетной документации медицинского учреждения.

– Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) – это исследование случаев оказания медицинской помощи с целью выявления дефектов, ошибок в деятельности медицинского персонала, причин их возникновения, оценки их реальных и возможных последствий, оформление мотивированного заключения и составление рекомендаций по предотвращению типичных ошибок.

В 2009 году по результатам указанных экспертиз неоплата случаев, признанных дефектными, составила 7 760 149 рублей. Структура неоплаченных случаев представлена в таблице 2.3.2.

Таблица 2.3.2. Структура неоплаченных случаев оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Страховая Медицинская Организация

Предъявлено к оплате за оказанную медицинскую помощь

Неоплата случаев по результатам МЭК

Неоплата случаев по результатам МЭЭ

Неоплата случаев по результатам ЭКМП

∑, рублей

Удельный вес, %

∑, рублей

Удельный вес, %

∑, рублей

Удельный вес, %

ОАО «СК» ЮГОРИЯ-Мед»

145 495 944

6 724 587

4,62

628 408

0,43

227 062

0,16

ЗАО «Капитал Медицинское Страхование»

13 037 902

45 449

0,35

30 942

0,24

0

0

ОАО «СК «СОГАЗ-Мед»

9 014 137

106 701

1,15

0

0

0

0

ИТОГО

167 547 983

6 873 737

4,10

659 350

0,39

227 062

0,14

При выявлении незначительных дефектов, возможно повторное предъявление к оплате случаев после исправления дефектов, это касается в основном технических ошибок, допущенных из-за несовершенности программного обеспечения, выявленных во время медико-экономического контроля. Согласно Положению об оплате медицинских услуг в системе ОМС на территории ХМАО, к дефектам с возможностью доработки относятся организационные нарушения, затрудняющие проведение экспертизы и своевременной оплаты медицинской помощи. К таким нарушениям относятся неполное или неверное заполнение полей идентификации застрахованного, применение завышенного тарифа, не соответствующего категории медицинского учреждения, профилю или виду медицинской помощи и другие дефекты.

Так в 2009 году 37%, неоплаченных по результатам медико-экономического контроля, и 7,6%, по результатам медико-экономической экспертизы, случаев были повторно предъявлены к оплате и оплачены страховыми компаниями. То есть итоговая сумма неоплаты случаев оказания медицинской помощи в 2009 году составляет 7 760 149 рублей, что составляет 3% от суммы предъявленной к оплате в 2009 году.

Страницы: 1 2 3 4 5

Познавательно о финансах:

Анализ состояния планирования, учета и распределение прибыли
В рыночной экономике хозяйствующие субъекты, независимо от форм собственности, сами планируют свою деятельность и перспективы развития, исходя из разработанных ими социальных и хозяйственных задач, спроса и предложения товаров и услуг, предполагаемых инвестиций. Самостоятельно планируемым показател ...

Венгрия
Венгрия (Чехия и Польша) является одной из трех ведущих экономик новых членов Европейского Союза. Венгерский рынок долговых обязательств является сегодня довольно успешным и имеет одну из самых высоких ликвидностей из новых стран-членов ЕС. На сегодня, Венгерское правительство выпускает бонды с пят ...

Формы финансового контроля
В экономически развитых странах финансовый контроль распадается на две, взаимодействующие, но обособленные сферы: государственный и негосударственный финансовый контроль.Государственный финансовый контроль — комплексная и целенаправленная система экономико-правовых действий конкретных органов власт ...

Категории

Copyright © 2019 - All Rights Reserved - www.mayaci.ru