Финансирование за счет внебюджетных источников

Экономика и финансы » Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения » Финансирование за счет внебюджетных источников

Страница 4

Необходимо также отметить, механизм проведения экспертиз не единственная причина потери средств в системе ОМС. Больница недофинансируется еще и в результате оказания медицинской помощи не застрахованным по ОМС гражданам. Это происходит из-за не совершенности организации обязательного медицинского страхования. Этот факт становится возможным в настоящее время, так как наличие полиса ОМС не означает застрахованность пациента. Согласно действующему законодательству, каждый гражданин при изменении постоянного места жительства, при увольнении, при устройстве на работу и получении нового полиса должен сдавать «недействительный полис» либо в ТФОМС (в случае перемены места жительства), либо сдавать по месту работы (при увольнении). Но на практике это правило не работает.

На практике гражданин пользуется полисом ОМС, который формально считается действительным (дата окончания действия полиса, указанная в самом полисе, еще не наступила), а на самом деле полис является аннулированным.

Оплата ведется в соответствии с электронной базой данных сети территориальных фондов ОМС, которая в настоящее время обладает более достоверной информацией о застрахованности граждан. Поэтому на практике при предоставлении реестров оказанной медицинской помощи и предоставлении счетов на оплату данной помощи.

Так, в 2009 году окружной клинической больницей медицинская помощь незастрахованным гражданам была оказана в объеме более 3,5 тысяч подобных случаев, общей стоимостью в 1 388 тысяч рублей, что составляет 1% полученных в системе ОМС средств.

Таким образом, в системе обязательного медицинского страхования тщательному контролю со стороны страховых компаний подвергается легитимность выставленных счетов. Оплата медицинской помощи в этом случае осуществляется в соответствии с качеством оказываемой помощи. Ведение расчетов в системе ОМС осуществляется по законченному случаю. Целевой характер поступления средств обязательного медицинского страхования и контроль со стороны фонда ОМС и Департамента Здравоохранения повышает эффективность использования этих средств.

Кроме того, ежеквартально окружная больница предоставляет отчет в окружной фонд ОМС и департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа об исполнении сметы доходов и расходов средств обязательного медицинского страхования.

Менее значимым внебюджетным источником финансирования учреждения являются средства, полученные от оказания платных медицинских услуг.

Платные услуги оказываются в окружной больнице в рамках предпринимательской деятельности. Структура средств от осуществления предпринимательской деятельности представлена на рисунке 2.1.

Рис. 2.1. Структура доходов от осуществления предпринимательской деятельности

Данный вид деятельности осуществляется на основании специальной лицензии. Тарифы, применяемые для оплаты оказываемых медицинских услуг за счет средств пациентов, в отличие от тарифов, применяемых в системе ОМС, являются полными тарифами и компенсируют все статьи затрат, связанные с оказанием помощи. Платными услугами пользуются, как правило, иностранные граждане, не подлежащие обязательному медицинскому страхованию, и лица, которые в момент обращения за плановой медицинской помощью оказываются не застрахованными по ОМС. В большинстве случаев за счет средств пациентов проводится лабораторная и функциональная диагностика.

Также в рамках предпринимательской деятельности осуществляется обслуживание военнослужащих и их семей по договорам заключенным в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31.12.2004. №911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей».

Оказание медицинских услуг осуществляется в рамках договоров, заключенных с отдельными организациями. Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется по тарифам, применяемым в системе ОМС. Ежемесячно составляется реестр оказанной в рамках данных договоров медицинской помощи, на основании которого выставляется счет.

Объем средств, получаемый от предпринимательской деятельности, несравним с объемом средств ОМС и бюджетных ассигнований. Но при переходе на одноканальное финансирования за счет страховой медицины, возможно увеличение уровня средств, получаемых в результате осуществления предпринимательской деятельности. Так как основным источником средств при страховой модели финансирования здравоохранения будут являться средства ОМС, то главным признаком для получения медицинской помощи будет являться наличие или отсутствие полиса обязательного медицинского страхования. В настоящее время некоторые категории незастрахованных граждан имеют возможность получить медицинскую помощь за счет средств бюджета, т.е. фактически за счет средств медицинского учреждения, когда пациент предъявляет полис ОМС, который в силу каких-либо причин был аннулирован страховой компанией.

Страницы: 1 2 3 4 5

Познавательно о финансах:

Планирование и контроль как эффективное управление финансами предприятия
Самым важным инструментом в управлении денежными средствами является план поступления и расходования. Ни одна из хозяйственных операций предприятия не может быть разработана без планирования денежных потоков по ним, так как показатели разработанного плана служат основой оперативного планирования ра ...

Состояние современной валютной системы
Экономическая ситуация в стране в 2009 г., особенно в первом полугодии, характеризовалась сокращением производства практически во всех видах экономической деятельности и снижением внутреннего спроса, как инвестиционного, так и потребительского. Федеральный бюджет сведен с дефицитом. Инфляция в перв ...

Структура финансовой системы РФ
Финансовая система – это совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих сфер и звеньев финансовых отношений, посредством которых осуществляется распределение, формирование и использование фондов денежных средств. В финансовую систему включаются финансовые учреждения страны, обслуживающие денежное ...

Категории

Copyright © 2018 - All Rights Reserved - www.mayaci.ru